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儿童脑瘫康复协议书

甲方（委托方）：[家长姓名]，身份证号码：[号码]，联系电话：[号码]，住址：[地址]。

乙方（受托方）：[康复机构名称]，法定代表人：[姓名]，联系电话：[号码]，地址：[地址]。

患儿信息：[患儿姓名]，性别：[性别]，出生日期：[日期]，身份证号码（如有）：[号码]，与甲方关系：[关系]。

鉴于甲方委托乙方对患儿进行脑瘫康复治疗，双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、康复治疗服务内容

1.治疗项目：乙方根据患儿的脑瘫诊断及评估结果，提供包括但不限于物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、感觉统合训练、中医推拿、辅助器具适配指导等康复服务。

2.治疗频次与疗程：甲方委托乙方为患儿提供为期[具体期限，如：三个月]的康复治疗服务，共计[具体次数，如：六十]次，每周[具体次数，如：五]次，每次[具体时长，如：六十]分钟。

3.康复评估：乙方应每月对患儿进行一次阶段性康复评估，并向甲方出具评估报告，根据评估结果调整康复训练计划。

二、费用及支付方式

1.总费用：本次康复治疗总费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]），该费用包含治疗费、评估费、材料费等所有相关费用。

2.支付时间：甲方应于本协议签订之日一次性全额支付上述费用，或按照双方约定的时间节点分期支付。

3.退费机制：若因甲方原因（如患儿身体原因