药店医保管理制度按2026年《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》要求编写.docxVIP

药店医保管理制度按2026年《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》要求编写

为严格落实2026年版《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》各项要求，规范本药店医疗保障基金使用管理，保障参保人员合法权益，维护医保基金安全，结合本药店实际运营情况，制定本管理制度，所有在岗人员必须严格遵照执行。

一、医保管理组织架构与岗位职责

本药店成立医保管理工作小组，由法定代表人担任组长，驻店执业药师担任专职医保管理员（副组长），全体在岗收银员、药学服务人员为小组成员，明确各岗位医保管理权责，实现医保全流程闭环管理。医保管理工作小组每月15日固定召开医保工作例会，梳理当月医保运行存在的问题，传达最新医保政策要求，部署下一阶段医保管理工作，例会签到及会议记录留存不少于3年。医保专管员需持医保经办机构发放的医保管理培训合格证书上岗，每年参加医保经办机构组织的定点药店管理人员培训不少于40学时，考核合格后方可继续任职。

岗位名称

核心职责内容

考核指标要求

直接责任人

医保管理组长（法定代表人）

统筹负责本店医保全流程管理，每季度组织医保政策落地复盘，每月带队开展医保合规自查，对接医保经办机构各项检查、整改要求，对本店医保基金使用合规性承担首要责任

年度无重大医保违规事件，医保政策培训覆盖率100%，自查问题整改完成率100%，医保经办机构检查合格率100%

药店法定代表人

医保专管员（驻店执业药师）

负责医保