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2026年肾内科护士年度工作计划（一）

一、以患者为中心，深化精细化护理服务

1.入院评估精细化：为每一位新入院患者建立个性化护理档案，全面评估患者的病情、心

理状态、生活习惯及家庭支持系统，在入院24小时内完成包含营养状况、皮肤完整性、跌

倒风险、血栓风险等在内的12项专项评估，根据评估结果制定针对性护理计划并动态调整。

2.住院护理个性化：针对慢性肾衰竭、肾病综合征、急性肾炎等不同病种患者，制定差异

化护理方案。例如对血液透析患者，严格执行透析前后体重监测、生命体征监护，精准控制

脱水量，每周开展次血管通路专项评估，预防感染、血栓等并发症；对肾病综合征患者，

1

重点关注水肿消退情况、药物不良反应，每日记录小时出入量，指导患者合理饮食与活

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动。

出院随访常态化：建立出院患者三级随访机制，出院周内由责任护士电话随访，了解

3.1

患者居家康复情况、用药依从性及饮食执行情况；出院个月由护士长上门随访，进行现场