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医院院感防控管理实施细则

一、总则

（一）目的依据。为规范医院感染预防与控制工作，降低医院感染风险，保障患者和医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规，制定本细则。各科室必须严格执行本细则，落实各项防控措施。

（二）适用范围。本细则适用于本院所有部门、科室及全体员工，包括但不限于门诊、住院、手术室、检验科、影像科等。涉及医院感染预防与控制的所有活动均须遵守本细则规定。

（三）工作原则。坚持预防为主、科学防治、全员参与、持续改进的原则，建立健全医院感染防控体系，确保各项措施落实到位。

二、组织机构与职责

（一）领导小组职责。医院感染预防与控制领导小组负责制定医院感染防控政策，统筹协调全院防控工作，定期研究解决防控难题。组长由院长担任，副组长由分管副院长担任，成员包括各科室主任、护士长及感染管理科负责人。领导小组每季度召开一次会议，遇重大疫情或突发情况随时召开。

（二）感染管理科职责。感染管理科负责医院感染防控的具体实施，包括制定防控方案、开展培训、监督指导、监测评估等。科室配备专职感染管理医师和护士各2名，负责日常防控工作。各科室必须指定1名兼职感染管理员，协助科室落实防控措施。

（三）科室职责。各科室主任为本科室医院感染防控第一责任人，护士长为具体执行人。科室须制定本部门防控方案，落实人员培训、环境消毒、手卫生、医疗废物处理等各项措施，并定期向