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《中国骨密度检测临床应用指南(2025年版)》

一、骨密度检测的临床指征与适用人群

骨密度检测是评估骨量、预测骨折风险及指导骨质疏松防治的核心技术手段。结合我国人群骨骼代谢特点、流行病学数据及临床需求，本指南明确以下人群需优先进行骨密度检测：

（一）骨质疏松高风险人群

1.绝经后女性：女性绝经后5年内（尤其65岁以下）骨量丢失加速，建议65岁以上女性常规检测；65岁以下女性若存在1项及以上危险因素（如低体重、脆性骨折家族史、早绝经＜45岁、长期钙/维生素D缺乏、吸烟或过量饮酒），应尽早检测。

2.50岁以上男性：男性骨量随年龄增长呈缓慢下降趋势，但70岁后骨折风险显著升高。建议70岁以上男性常规检测；50-69岁男性若合并性腺功能减退、长期使用糖皮质激素（累计剂量≥3个月，泼尼松等效剂量≥5mg/d）、慢性肾病（CKD3期及以上）等，需主动检测。

（二）骨折相关人群

1.脆性骨折史者：无论年龄，首次脆性骨折（非暴力或轻微暴力下发生的骨折，如跌倒后腕部、椎体或髋部骨折）后需立即检测，以评估全身骨量状态并指导抗骨松治疗。

2.高风险骨折预警人群：通过骨折风险评估工具（FRAX?）计算10年主要骨质疏松性骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%者，需行骨密度检测以明确诊断。

（三）特殊疾病与治疗相关人群

1.慢性代谢性疾病患者：包括甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症（病程＞1年）、1型糖尿病（病程＞10年）、类风湿关节炎（活动期＞5年）等，建议每1-2年检测1次。

2.药物相关性骨丢失风险者：长期使用抗癫痫药（如苯妥英钠＞2年）、芳香化酶抑制剂（乳腺癌术后）、GnRH激动剂（前列腺癌或子宫内膜异位症治疗）者，需在用药前基线检测，并每6-12个月随访。

二、检测方法选择与技术规范

骨密度检测方法需根据临床目的、患者特征及设备可及性综合选择，核心原则为“精准、安全、经济”。

（一）双能X线吸收法（DXA）——金标准方法

DXA通过低剂量X线测量骨矿物质密度（BMD），辐射剂量＜1μSv（约等于1天自然本底辐射），是目前国际公认的骨质疏松诊断金标准。

-检测部位：优先选择腰椎（L1-L4）、股骨近端（股骨颈、全髋）。腰椎检测需排除椎体退行性变（如骨赘、钙化）干扰，可联合侧位片或椎体骨折评估（VFA）技术；股骨颈BMD对髋部骨折预测价值最高。

-技术要求：扫描时患者需仰卧位，腰椎区需去除金属异物（如腰带扣），下肢中立位并固定；设备需每日进行体模校准（如LUNAR?或Hologic?标准体模），确保变异系数（CV）＜1%。

（二）定量CT（QCT）——三维骨密度评估

QCT通过计算机断层扫描测量松质骨体积骨密度（vBMD），对早期骨量丢失（如绝经早期）及松质骨为主的腰椎骨量变化更敏感，适用于：

-腰椎严重退行性变（DXA无法准确测量）；

-需区分皮质骨与松质骨丢失的代谢性骨病（如甲旁亢）；

-儿童骨密度评估（可排除身高影响）。

技术规范：建议使用专用骨密度软件（如Mindways?），扫描范围L1-L3，层厚≤3mm，管电压120kV，管电流≤50mAs以降低辐射（约50μSv）。

（三）超声骨密度检测——筛查与随访工具

超声检测（QUS）通过测量骨组织对超声波的衰减（BUA）和速度（SOS）评估骨强度，无辐射、便携，适用于：

-社区/基层医疗机构骨质疏松初筛（尤其40岁以上人群）；

-孕妇、儿童等辐射敏感人群的骨状态监测；

-长期随访（如抗骨松治疗1年以上的疗效观察）。

局限性：结果不能直接用于骨质疏松诊断（需结合DXA），且受检测部位（跟骨、胫骨）骨结构差异影响较大，建议同一设备、同一部位动态比较。

三、结果解读与临床意义

骨密度结果需结合T值、Z值及临床风险因素综合分析，避免单一指标误判。

（一）T值的分级与诊断标准（基于DXA）

T值=（受检者BMD-同种族、同性别健康青年峰值BMD均值）/同种族、同性别健康青年BMD标准差（SD）

-正常：T值≥-1.0SD；

-骨量减少：-2.5SD＜T值＜-1.0SD；

-骨质疏松：T值≤-2.5SD；

-严重骨质疏松：T值≤-2.5SD且合并≥1处脆性骨折。

注意事项：腰椎T值需排除椎体骨折、骨赘等干扰（可通过侧位片或VFA确认）；股骨颈T值若与腰椎T值差异＞1.0SD，需考虑局部病变（如髋部骨关节炎）。

（二）Z值的应用场景

Z值=（受检者BMD-同年龄、同性别、同种族健康人群BMD均值）/同年龄、同性别、同种族健康人群BMD标准差（SD）

适用于儿童、孕妇及继