蛛网膜下腔出血（SAH）诊疗操作常规.docxVIP

蛛网膜下腔出血（SAH）

【病史采集】

1．多在动态中骤然起病，数分钟内病情达高峰。各年龄组均可发病。

2．剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。

3．SAH常有反复发作史。

【体格检查】

1．脑膜刺激征阳性。

2．多无明显神经系统局灶体征。少数可有动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

3．眼底检查少数病人可见玻璃体膜下片状出血。

【辅助检查】

1．腰椎穿刺：脑脊液压力增高，呈均匀血性。腰穿有诱发脑疝、加重病情的可能，故此项检查应在CT扫描未能明确诊断时，慎重选用。

2．CT检查：蛛网膜下腔、脑沟、脑池内可见高密度影，有时还可提示出血部位，确定出血原因。

3．脑血管造影：可进一步确定出血来源，明确诊断。如病情危重、昏迷伴去脑强直者，宜暂缓造影。

【诊断】

1．根据病史、体格检查和辅助检查，作出SAH及其出血来源的诊断。

2．SAH最常见的原因为动脉瘤，其次为血管畸形和高血压动脉硬化，亦见于血液病、颅内肿瘤、动脉炎、脑与脑膜炎症、闭塞性脑血管病等。

【治疗原则】

1.一般处理：绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。应用足量止痛、镇静剂；高血压者给予降压；脑水肿者给予脱水剂；抽搐发作者给予抗癫痫药物。

2.防止再出血：应用止血剂。

3.防治继发性脑血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂等。

4.病因治疗：如脑动脉瘤、脑血管畸形的