膀胱肿瘤诊疗操作常规.docxVIP

膀胱肿瘤

[诊断]

1．注意有无无痛性血尿、膀胱刺激症状或排尿障碍。有无长期接触苯胺类、橡胶等化工原料或膀胱结石病史。

2．体检注意有无恶病质、癌转移、贫血，膀胱能否触及，前列腺有无病变，双合诊能否扪及膀胱内肿物，与周围器官有无粘连，有无肾肿大。

3．连续留新鲜晨间尿3次作癌细胞检查。

4．膀胱镜检查应注意肿瘤位置、大小、数目、形态、瘤蒂长短、与输尿管口的关系，并作活检。

5．必要时可作X线造影。尿路造影可显示上尿路有无异常。膀胱造影可协助判断膀胱内占位情况。

6．CT和MRI检查应注意肿瘤侵犯的范围及深度，膀胱周围淋巴结肿大情况。

[治疗原则]

1．手术治疗

(l)少数带蒂乳头状瘤或浸润浅的小乳头状瘤可经膀胱镜行电灼或电切除术，或将膀胱切开行电灼或电切除术。

(2)膀胱部分切除，适用于浸润较浅、并局限于膀胱顶部或侧壁的癌肿，切除范围应包括距离癌基底部2cm以上正常组织的全层膀胱壁。累及输尿管口者，切除后再将输尿管移植于膀胱。术后进行膀胱灌注化疗。

(3)全膀胱切除，适用于膀胱颈部及三角区附近癌，多发性癌，体积大、浸润深的癌，手术后复发癌。切除范围应包括前列腺、周围软组织及可疑淋巴结。膀胱全切后可施行肠管代膀胱术。

2．化学治疗病变散在而体积较小的乳头状癌，在电灼或行膀胱部分切除术的患者，可用塞替派、喜树碱、丝裂霉素膀胱内灌注。全身治疗可用氟尿嘧啶或顺氯氨铂静注，或髂内动脉插管