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病房分散调配静脉用药管理制度

一、总则

第一条为加强医疗机构病房分散调配静脉用药的规范化管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《静脉用药集中调配质量管理规范》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度所称”病房分散调配静脉用药”，是指在未设置静脉用药集中调配中心（PIVAS）或特殊情况下，由病区护理单元在治疗室等洁净区域完成静脉用药调配的全过程活动。

第三条本制度适用于全院所有开展病房分散调配静脉用药的临床科室、护理单元及相关医务人员。

第四条病房分散调配静脉用药管理应遵循”安全优先、标准操作、全程监控、持续改进”的基本原则，确保调配过程符合无菌操作要求，防止用药错误和污染事件的发生。

第五条医院药事管理与药物治疗学委员会负责全院病房分散调配静脉用药管理的监督指导，药学部负责技术审核和质量控制，护理部负责操作规范执行，各临床科室负责具体实施。

二、组织管理

第六条成立病房分散调配静脉用药管理小组，由分管院长任组长，药学部主任、护理部主任任副组长，成员包括临床药师、感染管理科、各病区护士长等。管理小组办公室设在药学部，负责日常管理工作。

第七条药学部职责：

制定和修订病房分散调配静脉用药技术操作规范

审核病区静脉用药调配资质和条件

开展静脉用药合理性评价和处方审核

提供静脉用药调配技术指导和培训

组织实施质量监测和持续