急诊院感防控量表.docxVIP

急诊院感防控量表

一、急诊院感防控组织管理（一级指标，满分100分，权重15%）

（一）防控体系与制度建设（二级指标，满分30分）

1.成立急诊院感防控专项领导小组，明确科主任、护士长为科室院感防控第一责任人，抢救室、留观区、输液区、清创室、预检分诊区、发热筛查点等各功能区域分别设置专职感控监督员，岗位职责清晰到人

评分标准：符合要求得10分；未成立领导小组扣5分，未明确第一责任人扣3分，每缺1个功能区域设置感控监督员扣1分，扣完为止

2.结合急诊24小时开放、人员流动大、病种复杂、侵入性操作多的特点，制定针对性院感防控制度清单，涵盖预检分诊流程、消毒隔离规范、手卫生管理、职业暴露处置、多重耐药菌防控、重点传染病防控、医疗废物管理、陪护探视管理8项核心制度，且根据国家最新版院感防控规范每年更新1次以上

评分标准：制度齐全得10分，每缺1项核心制度扣2分，近1年未按最新规范更新制度扣4分，满分10分

3.制定年度院感防控培训计划、自查考核计划，所有计划可落地，有完整的落实记录

评分标准：有完整计划得5分，有完整落实记录得5分，缺计划扣5分，每缺1次计划内落实记录扣2分，满分10分

（二）培训与考核（二级指标，满分30分）

1.所有在岗人员（含在编医师护士、工勤人员、规培进修生、保安、导诊、外包服务人员）每年院感防控专业培训≥4次，培训内容覆盖手卫生操作、消毒隔离技术、职业防护