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成人急性肺栓塞评估与管理指南总结2026

急性肺栓塞的临床表现可以从无症状到休克甚至心脏骤停，而所谓的肺梗死三联征“呼吸困难、胸痛、咯血”同时出现仅占20%，故需结合实验室及影像学结果进行评估处理，但目前的评估分类范围过宽，部分“灰区”不能进行精准的归类及处理。

2026年AHA/ACC等多学会联合发布了成人急性肺栓塞评估与管理指南，这份指南不是将急性肺栓塞简单地分为低危、中危、高危，而是引入了全新的急性肺栓塞临床分类系统即“ABCDE”分类，旨在更精确地对急性肺栓塞患者进行分流与治疗。

首先，我们来看一下整体流程，确诊急性肺栓塞→计算PESI/sPESI或Hestia评分?→ABCDE分类→治疗→随诊。

“ABCDE”分类

“ABCDE”分类通过症状、实验室及影像对肺栓进行精准分类，从无症状到最严重，从低风险到高风险，从分类到亚类，从静态评估到动态评估，从凭感觉模糊治疗到个体化治疗。

此外，对于存在显著呼吸异常的患者，在其亚类后附加呼吸修饰符(R)或将其单独列为亚类，弥补了只关注血流动力学而忽略严重低氧血症对预后的影响。

A类：无症状或偶然诊断的PE

B类：有症状+低风险（如PESI≤85，sPESI=0，Hestia=0）

??B1类：包括单发或多发亚段的PE；

?B2类：包括段及更近端的PE，也即近段的PE。

?区分亚段PE的目的是因为急