糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒（DIABETICKETOACIDOSIS，ＤＫＡ）

ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素不足加重，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而导致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病

发病诱因感染应激治疗失当不明原因（自发性）

特点：高血糖高血酮（酮体是乙酰乙酸、?－羟丁酸和丙酮的总称）酸中毒

临床表现多尿、烦渴、乏力恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛酸中毒呼吸，呼吸有酮味脱水、休克神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷

一般治疗科学、有效地控制糖尿病，减少各种应激行为，及时防治感染等并发症和各种诱因早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿病

DKA应积极抢救昏迷病人留置胃管、尿管、锁骨静脉或颈静脉置管、接氧管、建立两条或以上静脉通路，必要时气管插管行机械通气，保持以上管路畅通生命体征监护，心电图、中心静脉压、呼吸功能、脑科监护重点监测血糖、尿酮，动态观察血象、肝肾功能、水、电解质、酸碱平衡监测，必要时淀粉酶、心肌酶监测

输液DKA治疗中最重要措施补液总量为原体重8%-10%，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水，如无恶心、呕吐、返流等症状，胃肠道入液量可达总补液量50%或更多总补液量24小时5L－8L，初2小时2－3L静脉内补液常用生理盐水，根据中心静脉压、血压、心率、尿量等变化决定补液量和补液速度