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医院医疗质量安全制度

第一章总则

第一条为有效防控医疗质量安全专项风险，规范医院内部医疗服务流程与管理行为，保障患者合法权益，提升医疗服务质量与安全水平，根据国家相关法律法规及行业规范要求，结合医院实际运营情况，特制定本制度。本制度旨在通过系统性管理措施，实现医疗质量与安全的全面覆盖、责任明确、风险可控、持续改进，确保医院各项工作符合医疗行业高标准要求。

第二条本制度适用于医院各部门、各下属单位及全体员工，涵盖医疗服务、临床科研、药品管理、院感防控、医疗设备使用、信息系统管理、后勤保障等所有涉及医疗质量安全的工作场景。所有人员必须严格遵守本制度规定，确保医疗活动依法合规、安全有序开展。

第三条本制度中下列术语定义如下：

（一）“医疗质量安全专项管理”指医院为防控医疗质量与安全风险，围绕医疗服务全流程建立的一整套管理规范、组织架构、运行机制及保障措施，旨在实现风险前置防控、过程监管与事后追溯。

（二）“医疗质量安全风险”指在医疗服务过程中可能对患者生命健康造成损害或引发医疗纠纷的潜在因素，包括但不限于医疗差错、感染事件、用药错误、设备故障、信息安全泄露等。

（三）“医疗质量安全合规”指医院所有医疗行为及管理活动均符合国家法律法规、行业规范、技术标准及医院内部管理制度要求，不存在违法违规或明显不安全因素。

第四条医疗质量安全专项管理应遵循以下核心原