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卫生院医保管理制度

一、组织管理体系

为规范我院基本医疗保险管理，保障医保基金安全运行，维护参保人员合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保部门相关规定，结合我院实际，制定本制度。

我院成立医保管理工作领导小组，由院长担任组长，为全院医保管理第一责任人，对医保基金使用管理负主体责任；分管医疗的副院长担任副组长，具体负责医保管理工作的统筹推进、监督考核；成员包括医保科、医务科、护理部、药剂科、财务科、信息科负责人及各临床科室主任、护士长。领导小组主要职责为：贯彻落实国家、省、市医保政策，制定院内医保管理实施细则，研究解决医保管理工作中的重大问题，组织开展医保培训、监督检查与考核。

医保科为全院医保日常管理经办机构，结合我院服务辖区常住人口6.2万人的规模，配置专职医保管理人员3名，明确岗位职责：负责医保政策宣传解读、日常结算审核、对接属地医保经办机构、报送医保数据、组织院内医保培训等工作。各临床科室主任为本科室医保管理第一责任人，各科室配备1名兼职医保联络员，负责本科室医保日常管理、费用初审、政策传达等工作。

医保管理工作领导小组每季度第一个周一召开全院医保工作例会，通报医保运行情况、分析存在问题、部署下一步工作；每月组织1次全院性医保政策培训，新入职医护人员必须完成不少于8学时的医保政策培训并考核合格后方可上岗。

二、医保基金使用