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急诊镇静镇痛指南(2025)

1总则

1.1定义与目的

急诊镇静镇痛是指针对急诊就诊伴疼痛、焦虑、躁动或需要接受有创诊疗操作的患者，通过药物或非药物干预手段，控制疼痛应激、维持血流动力学稳定、保障诊疗操作顺利完成、降低不良事件风险的急诊核心诊疗技术。本指南基于2020-2024年国内外急诊医学领域最新循证医学证据更新制定，核心原则为：个体化滴定、目标导向镇静、优先保障呼吸循环安全、减少过度镇静不良反应。

1.2适应证

（1）急性中重度疼痛：所有疼痛数字评分（NRS）≥4分的急性疼痛，包括创伤性疼痛、急腹症、急性冠脉综合征、主动脉夹层、结石性疼痛等；NRS1-3分轻度疼痛可根据患者需求给予干预。

（2）急诊有创诊疗操作：包括急诊气管插管、中心静脉置管、胸腔/腹腔/心包穿刺、腰椎穿刺、经皮胆道引流、骨折/关节脱位复位、电击复律、急诊胃肠镜/支气管镜检查、经皮气管切开等，所有需要患者配合、降低应激反应的操作均需镇静镇痛。

（3）躁动与谵妄：Ramsay躁动评分≥4分或Richmond躁动镇静评分（RASS）≥+1分，存在自伤风险、影响生命体征监测或气道管理的躁动患者，包括脑卒中、脑外伤、酒精戒断、药物中毒、术后谵妄等病因导致的躁动。

（4）特殊疾病状态：急性左心衰、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征等需要降低氧耗、缓解焦虑的疾病，机械通气需要人机同步的患者。

1.3禁忌证

（1）绝对