妊娠高血压疾病（轻度）病历模版.docxVIP

妊娠高血压疾病（轻度）病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：女年龄：29岁民族：汉族籍贯：XX省XX市职业：行政职员婚姻：已婚出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室联系方式：13XXXXXXXXX联系人：XXX（配偶）联系人电话：13XXXXXXXXX入院日期：202X年X月X日10:30记录日期：202X年X月X日11:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

停经36+2周，发现血压升高1天

现病史

患者平素月经规律，末次月经202X年X月X日，预产期202X年X月X日，停经30天自测尿HCG阳性，停经42天于我院行经阴道超声检查，确认宫内活胎，可见胎芽及原始心管搏动，核对孕周与停经日期相符。早孕期无恶心、呕吐等严重早孕反应，无腹痛、阴道流血史，无有毒有害物质、放射线接触史，无服药史。孕11+6周行NT超声检查，NT值1.2mm，在正常范围；孕16周行唐氏血清学筛查，21-三体、18-三体、开放性神经管缺陷均为低风险；孕24周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果示空腹血糖4.6mmol/L、1小时血糖7.8mmol/L、2小时血糖6.5mmol/L，排除妊娠期糖尿病；孕22+4周行系统胎儿超声大排畸检查，胎儿各系统结构未见明显异常，无结构畸形；孕28周产检，超声提示胎儿生长发育符合孕周，胎位头位