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慢性硬膜下血肿临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为慢性硬膜下血肿（ICD-10：I62.0）的患者。此类患者通常具有明确的头部外伤史，或外伤史隐匿，病程在3周以上，出现颅内压增高及局灶性神经功能障碍症状，经影像学检查确诊并需要进行外科手术治疗的对象。路径涵盖从患者入院、术前评估、手术实施、术后恢复到出院随访的全过程管理。

二、诊断依据

慢性硬膜下血肿的诊断需综合病史、临床表现及影像学检查结果，确立诊断的严谨性直接关系到治疗方案的选择及预后判断。

（一）病史采集

绝大多数患者有轻微的头部外伤史，但部分老年人因记忆力减退或外伤轻微（如轻微碰撞），常忽略或遗忘外伤史。询问病史时需重点了解受伤时间、当时意识状态、伤后有无头痛、恶心、呕吐及肢体活动障碍。此外，需详细询问患者的抗凝药物服用史（如阿司匹林、华法林）、酗酒史、癫痫发作史及既往脑萎缩病史，这些因素均为CSDH的高危诱因。

（二）临床表现

CSDH的临床表现通常呈慢性进行性加重，但因血肿部位、大小及脑受压程度不同而差异较大。

1.颅内压增高症状：表现为头痛、头晕、恶心、喷射性呕吐。视乳头水肿在慢性期较为常见。

2.智能及精神障碍：表现为记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、淡漠、寡言，严重者可出现痴呆样表现。此症状在老年患者中极易被误诊或漏诊。

3.局灶性神经功能缺失：根据血肿压迫部位不同，可出现偏瘫、失语、偏身感觉