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跗骨内异物护理规范

一、护理评估

（一）一般基础评估

评估患者年龄、体重、基础疾病史，重点关注糖尿病、高血压、周围血管病变、凝血功能异常等影响伤口愈合与预后的合并症，评估患者伤后就诊时间、受伤原因，明确损伤污染程度，统计患者失血量，评估有无休克前期表现。

（二）损伤与异物特点评估

跗骨为足部主要承重结构，周围毗邻足背动脉、腓总神经分支、足底内外侧神经等重要组织，需评估异物损伤的部位、深度，判断是否累及关节面、是否合并血管神经损伤；明确异物类型：金属异物密度高、易显影，长期残留可氧化诱发慢性炎症；木质、竹质等植物类异物带菌率可达65%以上，抗原性强、易碎裂，术后感染率高达20%；玻璃、砂石类异物边缘锐利，易损伤周围组织，不透X线异物易定位；低密度塑料、缝线等医源性异物显影差，易残留诱发反复感染。

（三）辅助检查评估

不同影像学检查对跗骨内异物的检出准确率存在差异：①X线平片：对密度高于骨组织的异物（金属、不透X线玻璃）检出率可达96%，但对直径0.3cm的异物检出率仅为62%，对木质、塑料等低密度异物显影差，检出率不足30%；②CT三维重建：对直径0.2cm以上的异物检出率可达98%，可清晰显示异物与骨、血管神经的毗邻关系，定位误差小于2mm，是术前定位的首选检查；③MRI：对低密度非金属异物的检出率可达90%以上，可清晰显示异物周围的炎症反应带，适合X线不显影的隐匿性异物定位。护理