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保险理赔公司实务与规范手册

第1章

总则与基础概念

1.1保险理赔工作的法律性质与基本原则

保险理赔在法律上属于民事法律关系，是保险人（保险公司）与投保人、被保险人或受益人之间就保险事故发生后，由保险人对保险标的的损害或损失进行经济补偿或给付的民事行为。②其核心原则是“最大诚信原则”，要求双方在投保时如实告知，出险时及时报案，任何欺诈行为均可能导致拒赔甚至合同无效。理赔工作遵循“损失补偿原则”，即保险人仅对实际发生的损失进行赔偿，不得通过保险获利，防止道德风险。④理赔过程必须严格依据《保险法》及保险合同条款执行，遵循“约定优先”规则，凡是合同明确约定的免责情形，保险公司均有权拒绝承担。⑤