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诊断治疗指南讲义

内容提要ALI/ARDS得概念与流行病学病理生理和发病机制临床特征和诊断ARDS治疗

概念严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病肺实质细胞损伤(肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤)临床特征:进行性低氧血症、呼吸窘迫影像学特征:X线胸片呈斑片状阴影(非均一性得渗出性改变)病理生理特征:FRC、肺顺应性降低 肺内分流增加,肺毛细血管静水压不高临床综合征

ARDSinAshbaughN=12(7例创伤,1例胰腺炎,4例肺炎)呼吸衰竭呼吸频速:20~64bpm低氧血症:SaO241%~85%肺顺应性降低:9~19ml/cmH2O胸片:早期斑片状影,后期浸润扩大吸氧不能低氧,PEEP部分纠正预后:9例死亡(Mortality75%)尸检:7例大体:肺重量增加,变硬,肺切面与肝类似光镜:肺毛细血管充血、扩张广泛肺泡萎陷大量中性粒细胞浸润肺泡内有透明膜形成部分有明显间质纤维化

ALI/ARDS发病率根据1994年欧美联席会议ALI/ARDS诊断标准1994:ALI发病率:每年18/10万ARDS发病率:每年13～23/10万2005年ALI发病率:每年79/10万ARDS发病率:每年59/10万RubenfeldGD,CaldwellE,PeabodyE,etal、Incidenceandoutesof