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NCCN临床实践指南：直肠癌（2024.V5）解读

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的《直肠癌临床实践指南2024年第5版》，基于近年多项高质量循证医学研究结果，对原有诊疗路径、分层标准、方案推荐进行了多维度调整，进一步推动了直肠癌的精准化、个体化诊疗，本文对本次更新的核心要点进行梳理解读。

一、分期诊断与风险分层更新要点

本次指南进一步明确了分期诊断的分层要求，强化了生物标志物和影像学在诊疗全流程中的核心地位，具体调整如下：

影像学诊断规范：明确高分辨率盆腔MRI为原发肿瘤局部分期、区域淋巴结评估的首选手段，对于怀疑远处转移的患者常规推荐胸部CT、腹部MRI/CT检查，PET-CT仅推荐用于拟行根治性治疗前的隐匿转移排查，不做常规筛查项目，避免了过度检查。

局部切除术后病理分层：针对cT1N0直肠癌经内镜局部切除术后，本次指南明确将淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、低分化/未分化癌、切缘距离1mm、pT1b列为明确的不良预后因素，存在1项及以上不良因素的患者，优先推荐补充根治性全直肠系膜切除术（TME），无法耐受手术者可选择辅助放化疗，该界定明确了临床分层标准，减少了不同中心的判断异质性。

生物标志物检测要求：本次指南将MSI/MMR、RAS、BRAF检测列为所有初治直肠癌患者的强制检测项目，新增要求所有RAS野生型患者常规检测HER2扩增状态，用于后续治疗方案的选择，进一步完善了