（2025版）胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南解读.docxVIP

胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南（2025版）解读

内镜黏膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection,ESD）是目前胃早期癌、癌前病变及良性黏膜病变的首选微创治疗方案，相较于我国2016版首版ESD围手术期指南，2025版指南基于近十年国内多中心大样本临床研究数据，结合微创诊疗、加速康复外科理念的进展，对围手术期全流程管理进行了精细化更新，对临床实践具有重要指导价值，以下从围手术期各阶段核心更新点进行解读。

一、术前评估与准备的精细化分层更新

1.病变评估正式纳入人工智能技术推荐

2025版指南首次明确推荐人工智能（AI）辅助内镜成像用于胃ESD术前病变边界、浸润深度的评估，基于国内多中心研究数据，AI对胃早癌浸润深度判断的准确率可达85%以上，显著优于人工判断，尤其对于位于胃皱襞盲区、面积较大的平坦型病变，AI辅助可有效降低病变范围漏判、浸润深度误判的概率，进一步提升ESD根治性切除率。对于怀疑浸润深度超过黏膜下层500μm的病变，指南推荐补充超声内镜或腹部CT检查，避免不必要的ESD治疗。

2.抗凝抗血小板药物管理更平衡风险

对于合并心血管疾病需要长期抗凝抗血小板治疗的患者，新版指南相较于旧版做了更精细化的调整：对于新型口服抗凝药（NOAC），不再统一要求术前停用3天，而是根据肌酐清除率调整停药时间，肌酐清除率≥50ml/min者术前停用1天，