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2023JGES临床实践指南：ERCP术后胰腺炎解读

一、指南更新背景

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆胰疾病的核心诊疗技术，ERCP术后胰腺炎（PEP）是ERCP最常见的严重并发症，总体发生率约2%~10%，高危人群可达30%以上，严重病例可导致死亡。日本胃肠内镜学会（JGES）2023年更新PEP临床实践指南，基于最新循证医学证据对PEP的定义、风险分层、预防、诊断与处理策略进行了优化调整，为PEP的规范化管理提供了最新的临床依据。

二、PEP定义与风险分层更新

2023JGES指南保留了PEP的核心定义：ERCP术后新发持续性腹部疼痛超过24小时，同时术后24小时血清淀粉酶水平超过正常上限3倍，需要住院或延长原有住院时间。同时指南进一步明确了PEP的严重程度分级标准，便于临床评估预后：

轻度PEP：无需特殊侵入性干预，住院时间延长不超过4天；

中度PEP：需要住院4~10天，需接受补液、止痛等针对性干预治疗；

重度PEP：住院时间延长超过10天，并发胰腺坏死、胰周脓肿、器官功能衰竭，需要介入或外科手术干预。

在风险分层方面，指南明确了危险因素分级与分层管理逻辑，将危险因素分为强危险因素与中危险因素：强危险因素包括患者相关的女性、年龄50岁、既往PEP病史、Oddi括约肌功能障碍（SOD）；操作相关的胰管反复插管（次数3次）、意外胰管造影、括约肌预切开、胆管深插管失败