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2025年临床医学基本操作手册

第1章临床常见症状识别与初步评估

1.1发热性疾病的基本临床表现

体温测量是诊断发热性疾病的首要步骤，需将患者置于室温24℃环境中，使用电子体温计或水银体温计在腋窝、口腔或直肠部位测量，并记录测量时间；若患者处于高热昏迷状态，应优先选择直肠测温以获取最准确数据。评估发热程度需区分低热（37.3℃-38℃）、中度发热（38.1℃-39℃）及高热（≥39.1℃），并结合患者主观感受判断其舒适度，例如描述为“午后低热”或“夜间盗汗伴寒战”的发热特点。

观察皮肤黏膜变化以辅助判断，如高热患者常出现皮肤潮红、干燥、无汗，或出现口唇、舌体苍白、干燥，甚至出现“热性惊厥”时可见面部及四肢青紫。注意呼吸频率变化，高热患者呼吸通常加快，每分钟超过20次，且可能出现呼吸节律不规则，若合并肺部感染则可见呼吸急促伴吸气性呼吸困难。评估意识状态变化，高热易诱发谵妄或昏迷，表现为定向力障碍、幻觉、躁动不安，严重时出现神志模糊、嗜睡甚至昏迷，需立即记录瞳孔大小及光反射情况。

测量脉搏频率以评估循环负荷，高热患者心率通常增快，每分钟超过90次，若合并休克征象则可见脉搏细速、肢端湿冷，每搏输出量显著减少。

1.2呼吸道传染病特征性体征

观察口鼻分泌物形态与量，如流感样综合征患者可见流涕、咽痛，而新冠或流感患者则可能出现黄绿色浓稠痰液，且量多呈阵