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防护用品使用评估量表

一、评估基础信息模块

本模块用于明确评估场景与基础属性，所有项为必填项：

1.1评估标识：评估编号□□□-□□□□，评估日期____年____月____日，评估单位________，评估人员________

1.2被评估对象信息：所属场景类型□工业作业（含化工、矿山、建筑、加工制造）□医疗机构（含门诊、病房、手术室、发热门诊、隔离病区）□公共场所（含交通枢纽、商超、社区防疫）□应急救援（含消防、化学品泄漏救援、传染病消杀）□其他____；岗位名称________，同一类型岗位在岗人数____人，接触危害因素类型□生物性（病毒、细菌、芽孢）□化学性（有毒气体、粉尘、腐蚀性化学品、有机蒸汽）□物理性（电离辐射、紫外线、噪声、高温、飞溅物）□机械性损伤□其他____；岗位风险等级：□低风险（接触无危害/极低危害，正常操作无暴露可能）□中风险（可能接触低浓度/低活性危害，存在偶然暴露可能）□高风险（持续接触中高浓度/高活性危害，频繁暴露可能）□极高风险（接触高致病性/高毒性危害，暴露后致死/致残风险极高）

二、前置条件符合性评估模块（本模块满分100分，权重占总评估10%）

本模块评估防护用品管理的基础制度保障能力，所有项逐项评分：

2.1岗位风险辨识与防护清单制定：评估内容为是否针对岗位危害因素类型、风险等级制定对应的防护用品配发清单，清单是否符合国家现行标准