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翻身护理压力性损伤量表

本量表为翻身护理专用压力性损伤风险评估工具，适用于所有需卧床制动、存在翻身护理需求的成年住院患者，包括内科慢性病卧床、术后卧床、创伤制动、ICU镇静卧床、临终关怀卧床等人群，不适用于18岁以下未成年人、门诊短期卧床患者、已经发生2期及以上压力性损伤需创面治疗的患者。编制依据：基于NPIAP（国际压力性损伤咨询委员会）2019年压力性损伤预防指南、中华护理学会2020版《压力性损伤防控护理实践指南》，结合国内翻身护理临床实际，整合1200例卧床患者压力性损伤发生的危险因素分析，最终形成包含5个维度14个条目的评估体系，总分范围0~35分，具体内容如下：

一、量表维度与条目评分标准

（一）局部组织承受因素（维度总分：0~10分）

本维度聚焦局部组织受压力、剪切力的持续作用情况，是翻身护理最核心的评估内容，共含3个条目：

1.累计局部受压持续时间（指本次评估时，骨性突起受压未得到减压的累计持续时间），评分标准：

①＜2h：0分

②2h≤受压时间＜4h：2分

③4h≤受压时间＜6h：4分

④≥6h：4分

2.局部受力类型与强度（参考体压监测结果或临床体位判断），评分标准：

①无持续剪切力，局部平均压力＜32mmHg（毛细血管临界关闭压）：0分

②仅存在垂直压力，局部压力32~40mmHg：2分

③存在持续剪切力（如持续半卧位＞30°超过30分钟），