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妊娠期急性胰腺炎临床路径完整版

适用对象

第一诊断为妊娠期急性胰腺炎（ICD-10：O85.9）。此路径主要针对轻症急性胰腺炎（MAP）及中度重症急性胰腺炎（MSAP）患者，重症急性胰腺炎（SAP）患者虽可参考此路径，但需根据病情严重程度及时转入ICU进行多学科协作救治。

诊断依据

根据《实用产科学》、《中国急性胰腺炎诊治指南》（2021年版）及《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识》（2022年版）进行综合判定。

1.病史与症状

患者既往常有胆道疾病史（如胆囊结石、胆管结石）、高脂血症史或暴饮暴食史。典型症状为妊娠期间突发性、持续性上腹部剧烈疼痛，疼痛常向腰背部放射，伴有腹胀、恶心、频繁呕吐。呕吐后腹痛不缓解是重要特征。若合并重症，可出现发热、心率增快、呼吸困难、少尿甚至意识模糊等全身器官功能衰竭表现。

2.体格检查

上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。重症患者可出现Grey-Turner征（腰部青紫色瘀斑）或Cullen征（脐周青紫色瘀斑）。需特别注意宫缩情况、子宫张力及胎心率，以鉴别产科急症。

3.实验室检查

（1）血清淀粉酶和脂肪酶：起病后6-12小时血清淀粉酶开始升高，48小时达高峰，持续3-5天。淀粉酶超过正常值上限3倍有重要诊断意义。脂肪酶特异性更高，持续时间更长，对于妊娠期胰腺炎诊断价值优于淀粉酶。

（2）白细胞计数：常明显升高，中性粒细胞比例增加。

（3）炎