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临床医学诊断与治疗规范手册（执行版）

第1章总则与基础规范

1.1适用范围及术语定义

本手册适用于所有在医疗机构内从事临床诊疗活动的医务人员，涵盖从患者入院评估、诊断确立到治疗终结的全流程，确保诊疗行为符合国家法律法规及行业技术标准。“诊断”指医生根据患者主诉、既往史、体格检查及辅助检查结果，运用医学理论对疾病进行综合判断的过程；“治疗”则是指根据诊断结果，制定并执行符合循证医学原则的干预措施，以恢复或维持患者健康状态。

“临床路径”是指按照特定的时间、资源和技术标准，对特定疾病的治疗流程进行标准化、规范化的管理方案，旨在提高医疗质量、降低医疗费用并保障患者安全。“知情同意”是指患者在充分理解诊疗方案、风险、收益及替代方案后，自愿签署书面文件，授权医疗机构实施医疗行为的过程，是医疗伦理的核心体现。“医疗废物”是指医疗卫生机构在医疗活动中产生并能够被识别为有害的非医疗原物，包括感染性、损伤性、病理性、化学性废物及损伤性物品等。

“信息化”指利用计算机技术、网络技术和通信技术等现代信息技术，实现医疗信息的采集、传输、存储、处理、分析和共享，以提升临床决策效率。

1.2医疗质量管理核心制度

首诊负责制要求首诊医师对患者的病情有最终决定权，需负责从接诊到转诊的完整诊疗过程，不得推诿或擅自将患者转至不具备相应资质的机构。三级查房制度规定，住院医师负责本科室查房，主治医师负责上