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病案管理质量管理制度

一、总则

第一条【制定目的】

为规范医疗机构病案管理，提高病案书写质量，确保医疗信息的真实性、完整性、规范性和安全性，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，支持医疗、教学、科研、医院管理及医疗保险支付等工作，依据国家相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历应用管理规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》以及各级卫生健康行政部门的相关规定制定。

第三条【适用范围】

本制度适用于本院所有部门、科室及全体医务人员（包括执业医师、执业助理医师、护士、医技人员、编码员、病案管理人员及进修实习人员等）在医疗活动过程中产生的病案书写、收集、整理、质控、编码、归档、保管、借阅、复印、统计及利用等行为。

第四条【基本原则】

病案管理遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。病案是医疗行为全过程的真实记录，是评价医疗质量、处理医疗纠纷、判定法律责任以及支付医保费用的重要依据，任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病案。

第五条【术语定义】

病案：指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。