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儿内科临床诊疗指南

第一章总论

1.1适用对象

本指南面向二级及以上医院儿科门急诊、普通病房、PICU的住院医师、主治医师及护理团队，也可供基层社区卫生服务中心转诊前评估使用。

1.2目标

①将0～14岁儿童常见内科急慢性疾病诊疗路径标准化，平均住院日缩短0.8天，抗菌药物使用强度DDD下降10%。

②把误诊率、漏诊率控制在0.3%以下，30天非计划再入院率＜2%。

③建立“病史—评估—检查—治疗—随访”闭环，实现同质化管理。

1.3依据

《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《儿科诊疗规范（2023）》《国家抗微生物治疗指南（2023）》《儿童基本药物清单（2022）》及本院《病历书写基本规范》《危急值报告制度》。

第二章病史采集与风险分层

2.1病史采集七步法

（1）主诉：用家长或患儿原话记录，≤20字。

（2）现病史：起病时间、诱因、热型、伴随症状、院外用药、疗效、转诊经过。

（3）个人史：孕周、出生体重、喂养方式、疫苗接种、过敏史。

（4）生长发育：身高、体重、BMI、生长曲线描点。

（5）家族史：三代哮喘、先心、癫痫、遗传性代谢病。

（6）环境史：被动吸烟、装修、宠物、学校聚集病例。

（7）社会史：医保类型、照护人文化程度、交通耗时。

2.2风险分层表

绿区：生命体征稳定，无高危因素，可门诊随访；

黄区：符合下列任1项