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静脉血栓栓塞症风险评估与管理制度

一、总则

第一条制定目的为规范静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估与管理工作，降低住院患者VTE发生率，保障医疗质量与患者安全，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。

第二条制定依据本制度依据《静脉血栓栓塞症防治指南（2021版）》《中国住院患者静脉血栓栓塞症预防策略专家共识》《医院评审评价标准（2022版）》《医疗质量安全核心制度要点》等规范性文件制定，并参考国际《Caprini风险评估模型》《Padua预测评分表》《Wells评分》等权威工具。

第三条适用范围本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、护理单元及门急诊区域对住院、留观、手术、肿瘤、产科、重症、长期卧床等VTE高危人群的评估、预防、干预、记录、随访、质控与持续改进全过程管理。

第四条工作原则

风险分级、动态评估

预防优先、循证干预

多学科协作、职责到人

信息化支撑、闭环管理

持续监测、质量改进

第五条术语定义

VTE：静脉血栓栓塞症（VenousThrombo-Embolism），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

风险评估：使用经循证验证的评分工具，对患者发生VTE的可能性进行量化分级。

出血风险评估：使用标准化工具评估患者接受抗凝等预防措施后发生出血的概率。

机械预防