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压疮预防质量管理细则2026年

第一章总则

1.1目的与依据

为进一步规范医疗机构压疮预防与管理工作，降低住院患者压疮发生率，提高护理质量，保障患者安全，依据《护理分级标准》、《患者安全目标》以及国家卫生健康委员会发布的最新护理管理规范，结合本院实际情况及2026年医疗质量管理发展规划，特制定本细则。本细则旨在构建一个全员参与、全过程控制、全方位管理的压疮预防质量管理体系，实现压疮管理的科学化、精细化、信息化。

1.2适用范围

本细则适用于全院各临床科室、门诊、急诊、医技科室及相关部门。凡在本院就诊的患者，包括门诊、急诊留观、住院治疗及转运过程中的患者，均纳入压疮预防质量管理范围。

1.3基本原则

压疮预防工作遵循“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的原则。强调以患者为中心，基于循证护理理念，运用科学评估工具，实施个性化的预防措施，确保护理措施落实到位，最大限度减少压疮对患者造成的伤害。

第二章组织架构与职责

2.1压疮管理委员会

医院成立压疮管理委员会，由分管护理工作的院领导担任主任，护理部主任担任副主任，成员包括科护士长、伤口造口专科护士、营养科主任、药剂科主任及相关临床科室主任。委员会职责包括：

（一）制定和修订全院压疮预防与管理的规章制度、工作流程和质量标准。

（二）定期召开压疮管理会议，分析全院压疮发生趋势，讨论疑难病例，提出改进策略。

（三）监督、指导