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房性心动过速的心电图诊断与鉴别

一、房性心动过速概述

房性心动过速（简称房速）是指起源于心房任何部位（除窦房结以外）的心动过速性心律失常，其发生机制主要包括自律性异常增高、折返激动及触发活动三大类，临床可分为局灶性房性心动过速和大折返性房性心动过速。房速发作时心房率通常维持在150～250次/分，可呈阵发性或持续性发作，部分患者可无明显症状，部分则因心率过快出现心悸、胸闷、头晕甚至心力衰竭等表现，心电图是其诊断与鉴别诊断的核心依据。

二、房性心动过速的心电图诊断要点

（一）心率与节律特征

房速发作时，心房率多为150～250次/分，多数情况下节律规则；若合并房室传导阻滞或心房内传导不均一，可出现节律不齐。当房室传导比例发生变化时，心室律也会随之出现不规则波动，例如2:1与3:1传导交替时，心室率会呈现快慢交替现象。

（二）P波形态与位置特征

1.P波形态：房速的P波形态与窦性P波存在明显差异，其形态取决于心房激动的起源部位：

起源于右心房上部的房速，P波形态与窦性P波类似，但振幅、时限或电轴存在细微差别，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立；

起源于右心房下部的房速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立；

起源于左心房的房速，Ⅰ、V6导联P波可呈倒置或双向，V1导联P波多为正向圆顶状；

起源于心房间隔部位的房速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波可直立或低平，Ⅰ、V6导联P波形态接近窦性但有差