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非插管胸腔镜手术的麻醉管理

一、概述

非插管胸腔镜手术（Non-intubatedVideo-AssistedThoracicSurgery,NIVATS）是指在不实施气管内插管机械通气的前提下，通过保留患者自主呼吸完成的胸腔镜手术，具有创伤小、术后疼痛轻、肺部并发症少、住院时间短、医疗成本低等优势，已广泛应用于气胸修补、肺楔形切除、纵隔肿瘤切除等胸外科常见手术。相较于传统插管胸腔镜手术，NIVATS对麻醉管理的要求更为精细，核心目标是在满足手术操作需求的同时，维持患者自主呼吸功能稳定，避免呼吸抑制、低氧血症等不良事件，保障患者围手术期安全。

二、术前评估与准备

（一）患者全身状况评估

1.心肺功能评估：重点评估患者的自主呼吸储备能力，对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等气道疾病的患者，需完善肺功能检查，当FEV1/FVC70%时提示存在气流受限，需评估疾病控制情况；通过6分钟步行试验评估运动耐量，步行距离300m提示心肺储备功能较差，需谨慎选择NIVATS。对于合并冠心病、心律失常的患者，需完善心电图、心肌酶谱等检查，确保心功能稳定在NYHAⅠ-Ⅱ级。

2.气道评估：虽不实施气管内插管，但需常规评估气道情况，包括张口度、甲颏距离、颈部活动度等，预判紧急情况下气管插管的难易程度，提前做好紧急插管的设备与药物准备。对于存在严重鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（O