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瘢痕子宫阴道试产临床应用专家共识

一、引言

随着剖宫产率的持续升高，剖宫产术后再次妊娠的比例也相应增加，瘢痕子宫已成为产科临床常见的病理妊娠状态。如何在保障母婴安全的前提下，合理降低再次剖宫产率，成为产科领域亟待解决的重要问题。剖宫产术后阴道试产（TOLAC）是降低重复剖宫产率的关键措施，成功实施剖宫产术后阴道分娩（VBAC）不仅有助于减少产妇近期并发症如出血、感染、血栓栓塞风险，还能降低远期并发症如胎盘植入异常的风险，同时有利于新生儿呼吸系统的建立。然而，TOLAC面临的最大风险是子宫破裂，虽发生率低，但一旦发生，后果严重，可能导致母婴不良结局。因此，规范瘢痕子宫阴道试产的适应症、禁忌症、产前评估、产时管理及急救流程，对于确保医疗安全至关重要。本共识旨在基于现有循证医学证据，结合我国临床实践，为各级医疗机构开展瘢痕子宫阴道试产提供科学、规范、可操作的指导建议。

二、瘢痕子宫阴道试产的适应症与禁忌症

在决定是否进行TOLAC前，必须进行严格的个体化评估，准确把握适应症与禁忌症。这需要产科医生详细询问既往孕产史，特别是前次剖宫产的手术细节，并结合本次妊娠的具体情况进行综合判断。

（一）适应症

1.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且术后愈合良好，无晚期产后出血及感染史。这是最理想的TOLAC候选人群，其子宫破裂风险相对较低。

2.前次剖宫产指征不存在，且本次妊娠未出现新的剖宫产指征。