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儿童体检委托书

甲方（委托人）：__________________

身份证号码：______________________

联系电话：______________________

住址：___________________________

乙方（受托人）：__________________

医疗机构执业许可证号：____________

联系电话：______________________

地址：___________________________

鉴于甲方系儿童__________________的法定监护人，为保障儿童的身体健康，甲方委托乙方提供专业的儿童体检服务。双方经友好协商，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1甲方委托乙方对儿童__________________（身份证号：__________________，以下简称“被体检儿童”）进行健康体检。

1.2委托目的为：________________________________________________________。

1.3甲方授权乙方在被体检儿童检查过程中，根据医疗规范进行必要的检查操作。

第二条体检项目

2.1乙方根据国家相关卫生标准及甲方要求，提供以下体检服务：

（1）基础检查：身高、体重、胸围、血压、脉搏、视力、听力、口腔检查。

（2）体格检查：内科、外科、眼科、耳鼻喉科检