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执业医师实训考试题库及答案

患者男性，58岁，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛40分钟”。1小时前于搬运重物时突发胸骨后疼痛，呈压榨性，伴左肩背部放射，恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg左右），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），无冠心病家族史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（右）、148/93mmHg（左）。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

问题1：需重点补充哪些病史信息？

答案：①疼痛持续时间及演变（是否进行性加重）；②是否伴呼吸困难、晕厥、意识障碍；③近期是否有上呼吸道感染或腹泻史（排除心肌炎）；④近期活动耐量变化（是否存在静息痛或夜间痛）；⑤既往是否有类似胸痛发作及缓解方式；⑥药物过敏史（尤其是对比剂、抗血小板药物）；⑦近期用药依从性（是否漏服降压/降糖药）。

问题2：体格检查应重点关注哪些体征？

答案：①生命体征动态监测（尤其双侧上肢血压差，排除主动脉夹层）；②颈静脉怒张（提示右心功能不全）；③肺部湿啰音（提示急性左心