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诊所医保医疗质量安全核心制度

一、总则

第一条【制定目的】

为规范诊所医保医疗服务行为，保障医疗质量安全，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《基本医疗保险条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合诊所实际，制定本制度。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2018年）、《基本医疗保险条例》（2023年修订）、《医疗机构管理条例》（2017年修订）、《诊所管理办法》（2022年）及国家医疗保障局、卫生健康委等相关部门发布的医保医疗质量安全相关规范制定。

第三条【适用范围】

本制度适用于本诊所所有医保医疗服务活动，包括但不限于门诊诊疗、检查检验、治疗护理等所有涉及医保支付的医疗行为。

第四条【基本原则】

医疗质量安全优先原则：将医疗质量安全作为诊所工作的核心目标，确保医保服务安全有效。

合规经营原则：严格遵守医保政策法规，规范医保医疗服务行为，杜绝违规操作。

参保人员权益保障原则：保障参保人员获得安全、有效、便捷的医保医疗服务。

全员参与原则：全体医务人员参与医疗质量安全管理和控制，形成全员责任体系。

二、管理体制

第五条【组织架构】

本诊所设立医疗质量安全领导小组，由诊所负责人担任组长，成员包括医疗负责人、护理负责人、医保专员、质控人员等。领导小组下设医疗质量安全办公室，由质控负责人兼任办公室主任，负责日常医