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危重患者风险评价与安全管理制度和措施

一、总则

1.1制定目的

为规范危重患者管理流程，降低医疗风险，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗质量管理办法》《医疗机构病历管理规定》《患者安全目标》等法律法规及行业规范，结合医院实际工作需求，制定本制度。

1.2制定依据

本制度依据以下文件制定：

《中华人民共和国执业医师法》

《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2016〕24号）

《医疗机构病历管理规定》（国家卫生健康委令第37号）

《患者安全目标》（国家卫生健康委发布）

《危重患者管理规范》（相关行业指导文件）

医院现行医疗管理制度及岗位职责

1.3适用范围

本制度适用于医院所有临床科室（含急诊科、ICU、CCU、手术室、麻醉科等）对危重患者的风险评价、安全管理及应急处置工作。适用于所有具有生命体征不稳定、病情复杂、易发生并发症或死亡风险高的患者。

1.4工作原则

预防为主，主动干预：建立早期识别和干预机制，预防医疗风险发生

分级管理，动态调整：根据患者风险等级实施差异化安全管理措施

多学科协作：建立MDT团队，共同参与风险评价和安全管理

持续改进：定期分析风险事件，优化管理流程

二、组织机构与职责

2.1组织架构

成立医院危重患者安全管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，成员包括医务科、护理部、质控科、临床科室主任、ICU主任、麻醉科主任等。