非心源性胸痛后续流程.docxVIP

非心源性胸痛后续流程图

急性胸痛病人就诊

急性胸痛病人就诊

10

10分钟内完成18导心电图，仔细询问病史，检查体征

否TNI阳性，

否

TNI阳性，

心电图动态变化

典型缺血性胸痛

和缺血性心电图

是

是

是否

是

否

高危征象（心率110

高危征象（心率110次/分，血压90mmHg，晕厥，呼吸困难，全身湿冷）

首先考虑ACS，进入相应ACS流程

否是

否

是

呼吸困难，一侧肺呼吸音减低或消失心动过速，颈静脉怒张，心界增大，心音遥远顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥高血压伴休克体征，撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg

呼吸困难，一侧肺呼吸音减低或消失

心动过速，颈静

脉怒张，心界增大，心音遥远

顽固性低氧血症，低血压，右室

负荷重，晕厥

高血压伴休克体征，撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上,心电图无变化

首先考虑张力性气胸，行胸片检查首先考虑心脏压塞，

首先考虑张力性气胸，行胸片检查

首先考虑心脏压塞，

行紧急超声心动图

首先考虑肺动脉栓塞行紧急肺动脉CTA

首先考虑主动脉夹层行紧急主动脉CTA

超声下心包穿刺降压,

超声下心包穿刺

降压,镇静止痛,减慢心率

抗凝,评估溶栓指征

胸腔闭式引流

胸腔闭式引流

呼吸系统：胸膜炎，肺炎等

呼吸系统：胸膜炎，肺炎等

骨骼系统：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等

消化系统：食道反流，胆囊炎，胰腺炎，胃穿孔

病毒感染：带状孢