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重点人群健康管理服务方案

一、服务目标

1.通过全面的健康管理服务，提高重点人群对自身健康状况的认知，增强其健康意识和自我保健能力。

2.早期发现重点人群的健康危险因素和潜在健康问题，及时采取有效的干预措施，预防和控制慢性非传染性疾病的发生和发展。

3.规范重点人群的健康管理流程，提高健康管理服务的质量和效率，为重点人群提供连续、综合、个性化的健康服务。

4.降低重点人群的发病率、致残率和死亡率，提高其生活质量，延长健康寿命，减轻社会和家庭的负担。

二、重点人群界定

1.老年人：辖区内65岁及以上常住居民。

2.慢性病患者：包括高血压患者（辖区内35岁及以上原发性高血压患者）、2型糖尿病患者（辖区内35岁及以上2型糖尿病患者）。

3.孕产妇：辖区内怀孕13周之前确诊的孕妇。

4.儿童：辖区内06岁儿童。

5.残疾人：具有辖区户籍，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人。

6.严重精神障碍患者：辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

三、服务内容与流程

（一）老年人健康管理

1.健康体检：每年为老年人提供1次免费的健康体检，包括一般体格检查、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超等）。

流程：社区卫生服务中心或乡镇卫生院通过多种渠道通知老年人前来体检。工作人员在体检前做好准备工作，包括设备调试、表格准备