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手术室医院感染防控管理制度

一、总则

（一）目的规范。为预防和控制手术室医院感染，保障患者和医务人员安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

（二）适用范围。本制度适用于本院所有手术室的感染防控管理工作，包括术前准备、术中操作、术后护理等全过程。

（三）基本原则。坚持预防为主、科学防治、全员参与、持续改进的原则，确保各项感染防控措施落实到位。

二、组织管理

（一）职责分工。医院感染管理部门负责手术室感染防控的监督指导，手术室负责人是本单元感染防控工作的第一责任人，各科室必须明确专人负责日常管理工作。

（二）人员培训。新入职医务人员必须接受手术室感染防控培训，考核合格后方可上岗。每年定期组织复训，重点内容包括手卫生、无菌技术、职业暴露处理等。

（三）监测机制。建立手术室感染监测系统，每月对空气、物体表面、手术器械等进行微生物学监测，结果存档备查。

三、环境卫生管理

（一）清洁消毒。手术室分为限制区和非限制区，地面、墙面、门窗等应定期清洁消毒。限制区每日至少消毒2次，特殊情况下增加消毒频次。

（二）空气管理。保持手术室空气流通，每日使用空气净化设备至少4小时。手术间压力应维持在正压状态，每小时换气次数不少于15次。

（三）医疗废物处理。手术器械、敷料等一次性用品使用后立即进行分类处理，锐器盒装填至3/4时封口。医疗废物暂存点必须符合规范要求。