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试管登记委托书

试管登记委托书

委托方：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

住址/注册地址：________________________

联系方式：电话________________________邮箱________________________

受托方：

机构名称：________________________

地址：________________________

医疗机构执业许可证编号：________________________

联系人：________________________联系方式：电话________________________邮箱________________________

鉴于条款：

委托方因存在不孕不育等符合《人类辅助生殖技术规范》的医学指征（或符合政策允许的单身生育需求），拟通过试管婴儿技术实现生育，需办理相关登记手续；受托方具备开展辅助生殖技术的合法资质及专业能力，同意接受委托。双方本着平等自愿、诚实信用原则，达成如下协议：

###第一条委托事项与范围

1.1资料提交：代委托方向登记机构提交以下材料（委托方保证资料真实、完整）：

（1）双方身份证明、婚