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重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南总结2026

《重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)》由中华医学会重症医学分会制定，旨在规范成人重症患者应激性溃疡的临床管理。指南基于循证医学证据（GRADE系统），经过多学科专家讨论，形成了涵盖风险因素、预防、诊断及治疗的23条推荐意见。

一、应激性溃疡的定义与发病机制

1.定义与分类

应激性黏膜病变（SRMD）：指机体在严重创伤、危重疾病等应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡。

出血分类：

隐匿性出血：粪便隐血试验阳性（发病率15%~50%）。

明显出血：呕血、黑便（发病率1.5%~8.5%）。

大出血：需升压药或内镜干预，收缩压下降20mmHg或血红蛋白下降20g/L（发病率1%~3%）。

穿孔：最严重的并发症，病死率高达20%。

2.发病机制

主要涉及黏膜损伤因素增强（胃黏膜灌注下降、酸性物质排空延缓）和黏膜保护层受损（黏液碳酸氢盐分泌减少、上皮修复缺陷）两方面。

二、风险因素评估

指南明确指出了重症患者发生应激性溃疡的高危因素：

基础状况：男性、高龄、休克、急性冠脉综合征。

评分系统：较高的SAPSⅡ评分和SOFA评分。

治疗措施：肾脏替代治疗（RRT）、机械通气。

药物因素：使用糖皮质激素（200mg/d氢化可的松等效剂量）、抗凝剂、抗血小板药、非甾体抗炎药。

三、应激性溃疡的预防策略

1.药物预防

适用人群：对于有高