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进入受限空间安全作业证（2026年）

作业证编号

受限空间名称及作业内容

原有介质

主要危险因素

作业执行人

作业监护人

采样分析数据

分析项目

分析人

分析结果

采样时间

作业时间

年月日时分至年月日时分

序号

主要安全措施

确认人签字

1

作业前综合风险分析：作业前，必须由作业负责人、安全人员及工艺技术人员共同进行作业安全分析（JSA），全面识别受限空间内的窒息、中毒、燃爆、坠落、触电、掩埋、高温高湿等所有潜在风险，并制定相应控制措施。

2

工艺隔离与能量隔离：与受限空间相连的所有工艺管道、公用工程管道必须采用盲板、拆卸或双切断加导淋等方式进行可靠物理隔离，严禁仅用关闭阀门代替。设备已按规程完成置换、吹扫、蒸煮，内部介质已排空。

3

通风与气体环境控制：作业前及过程中，必须采取强制机械通风（必要时使用防爆风机），确保空气流通。作业期间，受限空间内氧含量应始终保持在19.5%～23.5%之间。严禁采用纯氧通风或向内部通入纯氧来提高氧含量。?

4

能源与机械隔离上锁：对受限空间内有搅拌、转动等运动部件的设备，必须切断动力电源，并在电源开关处悬挂“禁止合闸，有人作业”警示牌，或采取上锁挂牌（LOTO），并设专人监护。

5

内部环境检查与工具防爆：进入前，必须确认内部无坍塌、淹溺风险，结构牢固。在可