蛛网膜下腔出血护理查房全程指南.docx

蛛网膜下腔出血护理查房全程指南

一、查房前准备

1.1全面资料收集

1.临床病历资料：整理患者床号、姓名、年龄、住院号、入院诊断、发病诱因、发病时间、主要症状表现、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、既往病史（如高血压、糖尿病、脑血管疾病史等）、过敏史等核心信息。

2.辅助检查结果：收集并分析头颅CT/MRI、脑脊液检查、脑血管造影（DSA）、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等报告，重点关注颅内出血部位及量、脑血管畸形或动脉瘤情况、各项指标的异常波动。

3.护理相关记录：查阅护理评估单、体温单、护理记录单、医嘱执行单，梳理患者生命体征变化趋势、意识状态动态演变、瞳孔观察记录、护理问题及落实的干预措施、效果评价结果。

4.患者身心与社会评估：通过与责任护士沟通、家属访谈，了解患者目前的疼痛程度（NRS评分）、饮食情况、睡眠质量、皮肤完整性、肢体活动能力（ADL评分）、心理状态（焦虑/抑郁自评量表结果）、家庭支持系统及经济状况。

1.2人员与物品准备

1.人员安排：确定责任护士为病例汇报人，护士长或护理骨干担任查房主持人，提前通知管床医生、康复师、营养师等相关人员参与联合查房；明确参与查房的护理人员层级（N0-N3级），针对性设置带教重点。

2.物品筹备：准备听诊器、电子血压计、瞳孔笔、手电筒、压疮风险评估量表（Braden）、疼痛评估量表（NRS）、护理记录板、签字笔等