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卫生院慢性病管理工作手册

第一章总则

1.1目的与依据

为规范我院慢性病管理工作，提高管理质量与效率，降低慢性病对居民健康的危害，提升辖区居民健康水平，依据国家及地方关于慢性病防治与管理的相关法律法规、政策文件及技术规范，结合我院实际，特制定本手册。本手册旨在为我院慢性病管理工作提供标准化流程和操作指引，确保各项工作科学、有序、高效开展。

1.2适用范围

本手册适用于我院所有参与慢性病管理工作的医务人员，包括但不限于公卫科、内科、全科、防保科及各村卫生室（社区卫生服务站）相关人员。

1.3基本原则

慢性病管理工作应遵循以下原则：

1.预防为主，防治结合：以健康促进和一级预防为重点，积极开展高危人群筛查与干预，早发现、早诊断、早治疗。

2.以人为本，全程管理：以患者为中心，提供连续、综合、个性化的健康管理服务。

3.规范管理，注重实效：严格按照国家及行业规范开展工作，确保管理质量，追求实际健康效益。

4.多方协作，共建共享：加强院内各科室协作，联动村卫生室（社区卫生服务站），鼓励患者及家属积极参与，形成管理合力。

5.持续改进，不断提升：定期对管理工作进行评估与总结，根据实际情况优化管理流程与措施。

第二章组织机构与职责

2.1组织领导

成立由院长任组长，分管副院长任副组长，公卫科、内科、护理部、防保科、药房等科室负责人为成员的慢性病管理工作领导小组。