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医院病案质量控制管理制度

一、总则

第一条【制定目的】

为加强医院病案质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，促进医院精细化管理和可持续发展，根据国家相关法律法规及卫生行政部门的有关规定，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条【制定依据】

本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《电子病历应用管理规范（试行）》、《病案管理质量控制指标（2020年版）》以及国家医疗保障局关于DRGs/DIP支付方式改革的相关文件精神制定。

第三条【适用范围】

本制度适用于本院所有涉及病案书写、收集、整理、质控、归档、保管、借阅、复印、统计及利用的部门和个人。全体执业医师、护士、医技人员、编码管理人员及病案管理人员必须严格遵守本制度。

第四条【基本原则】

病案质量控制遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的基本原则，坚持“三级质控、全员参与、全程控制、持续改进”的管理方针，确保病案信息能够客观反映医疗全过程，为医疗、教学、科研、医院管理及法律诉讼提供可靠依据。

第五条【术语定义】

病案：指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

病案质量控制：指按照医疗质量标准和病案管理规