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药房医保结算不规范整改措施

为全面落实医保基金使用监管要求，规范药房医保结算行为，切实维护医保基金安全与参保人员合法权益，我单位针对前期自查及上级部门检查中发现的医保结算不规范问题，深入剖析原因，制定系统性整改方案。现将具体整改措施报告如下：

一、问题梳理与原因分析

通过开展全覆盖内部自查、调取近6个月医保结算数据比对、组织参保人满意度调研等方式，共梳理出三类12项具体问题：

（一）基础管理类问题

1.医保药品进销存台账记录不完整，部分药品入库时间与医保系统上传时间存在3-5日偏差；

2.参保人身份核验流程执行不到位，10%的门诊慢特病患者结算时未留存身份证复印件或电子信息；

3.医保目录匹配