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中国影像报告规范化书写指南（2026版）

第一章总则

医学影像报告作为临床诊疗过程中的核心医疗文书，不仅是影像医师对检查结果的专业表述，更是临床医师制定治疗方案、评估预后及法律鉴定的重要依据。随着医学影像技术的飞速发展以及人工智能辅助诊断系统的广泛应用，传统的影像报告书写模式已难以满足现代精准医疗的需求。为了进一步规范我国医学影像报告的书写行为，提高报告的同质化、结构化及智能化水平，特制定本指南。本指南旨在为全国各级医疗机构影像科医师提供一套科学、严谨、可操作的书写规范，以提升医疗服务质量，保障医疗安全，促进学科间的无缝交流。

本指南适用于全国各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等）的放射科、超声科、核医学科及介入放射科等影像相关科室。所有从事医学影像诊断及报告书写的执业医师，均应严格遵循本指南的基本原则与具体要求。2026版指南在既往版本的基础上，重点强化了结构化报告的落地实施、术语的标准化应用以及人工智能辅助结果的合规呈现，强调了报告的循证医学属性及临床指导价值。

第二章基本书写原则与伦理规范

影像报告的书写必须遵循客观性、准确性、完整性、及时性及逻辑性五大基本原则。客观性要求医师必须基于图像的客观表现进行描述，严禁臆测或脱离图像的主观推断；准确性要求术语使用规范，诊断结论应建立在充分的影像证据之上；完整性意味着报告内容应涵盖检查的各个关键环节，避免遗