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2025年医疗事故赔偿刑事附带民事起诉合同

本合同由以下双方于2025年【月】【日】在【地点】签订：

甲方（原告）：【姓名/名称】，身份证号/统一社会信用代码：【号码】，住址：【地址】，联系电话：【电话】。

乙方（被告）：【机构名称】，统一社会信用代码：【号码】，地址：【地址】，法定代表人/负责人：【姓名】，联系电话：【电话】。

鉴于甲方因在乙方处接受医疗服务过程中遭受损害，认为乙方存在医疗过错，导致甲方身体受到伤害（以下简称“医疗事故”），甲方依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国刑法》等相关法律法规，拟提起刑事附带民事诉讼。为妥善解决由此产生的民事赔偿事宜，并就相关刑事责任问题进行协商，甲乙双方经平等自愿协商，达成如下协议：

第一条事实与责任确认

双方确认（或：甲方主张、乙方承认）在【日期】乙方为甲方提供【诊疗科目】医疗服务过程中，因【简述医疗事故原因或争议点】，导致甲方【简述损害后果】。

双方就本次医疗事故的性质、乙方的过错程度以及损害后果与医疗行为之间的因果关系【确认无争议/存在部分争议，具体争议点为：】。

甲方就本次医疗事故，除本合同约定的民事赔偿外，主张的其他民事赔偿权利【放弃/保留】。

乙方就甲方在本合同履行前可能存在的轻微过错，向甲方表示【免除追偿权/保留追偿权】。

第二条刑事责任协商

双方就本次医疗事故中乙方及其相关人员可能涉及的刑事责任问题进行协商。